14.04.2006, 20:35
Präeklampsie: Warnung vor antioxidativen Vitaminen
Donnerstag, 30. März 2006
London - Die “Vitamines in Pre-Eclampsia” oder VIP-Studie sollte belegen, dass die Gabe der Vitamine C und E eine Schwangerschaftsgestose verhindern kann. Stattdessen kam es zu einem Anstieg der Kinder mit einem niedrigen Geburtsgewicht, sodass derzeit die Fortsetzung anderer Studien mit gleicher Zielsetzung geprüft wird. Die Präeklampsie (syn. Gestose, proteinurische Gestationshypertonie) ist eine rätselhafte Erkrankung geblieben. Auch wenn eine Reihe von Risikofaktoren beschrieben ist, ist die Ursache dieser häufigen Schwangerschaftskomplikation weiterhin unklar, und es gibt keine sichere Möglichkeit, der Krankheit sicher vorzubeugen. Dabei hat es nicht an Versuchen gefehlt.
Marshall Lindheimer von der Universität Chicago erinnert sich an drei Wellen, in denen jeweils auf der Basis einer plausibel erscheinenden Hypothese neue Therapien in größeren Studien evaluiert wurden. Die erste Welle untersuchte in rund 30 Studien mehr als 30.000 Frauen, ob Acetylsalicylsäure die Gestose verhindern kann. Die Antwort lautete: nein. In einer zweiten Welle wurden Kalziumsupplemente in 12 Studien an mehr als 15.000 Schwangeren untersucht. Ebenfalls mit negativem Ergebnis. Die dritte Welle setzte nach einer viel versprechenden Studie ein, die vor einigen Jahren im Lancet (1999; 354: 810-16) publiziert wurde. Unter der täglichen Einnahme von 1000mg Vitamin C plus 400 IU Vitamin E kam es damals zu einer Besserung eines biochemischen Surrogats (PAI 1: PAI 2) der Gestose, weshalb die Studie sogar vorzeitig abgebrochen wurde. Ohne triftigen Grund, denn die Ergebnisse ließen sich in einer weiteren Studie nicht reproduzieren.
Dies war Anlass für die VIP-Studie, an der an 25 Kliniken in Großbritannien mehr als 2.400 Frauen mit einer Risikoschwangerschaft teilnahmen. Die Frauen hatten in einer früheren Schwangerschaft bereits einmal eine Gestose entwickelt, die zur frühzeitigen Entbindung führte, oder sie hatten eine Eklampsie erlitten, oder Hypertonie, Diabetes oder Nierenkrankheiten prädisponierten sie zur Hypertonie und Proteinurie, den Leitsymptomen der Gestose. Bei anderen bestand eine Mehrlingsschwangerschaft oder ein abnormer Befund in der Doppleruntersuchung. Schließlich wurden auch Primipara mit einem Body-Mass-Index über 30 eingeschlossen. Bei diesen Frauen besteht ein hohes Präeklampsierisiko, was sich denn auch in einer Inzidenz dieser Störung im Placebo-Arm von 16 Prozent zeigte.
Die erhoffte Vermeidung unter der Gabe von 1.000 mg Vitamin C plus 400 IU Vitamin E blieb jedoch aus. Die Rate wurde nur unwesentlich auf 15 Prozent gesenkt. Stattdessen kam es zu einem signifikanten Anstieg der Kinder mit niedrigem Geburtsgewicht um relativ 15 Prozent (von 24 auf 28 Prozent), weswegen Lucilla Poston vom King's College in London und Mitarbeiter im Lancet (2006; doi:10.1016/S0140-6736(06)68434-19) von der Therapie vorerst abraten.
Genaueres wird man nach der Publikation von zwei laufenden Studien erfahren, von denen eine in Brasilien durchgeführt wird. Bei der anderen Studie handelt es sich um eine Mega-Studie, die bereits 5.000 der geplanten 10.000 Frauen eingeschlossen hat. Wie Lindheimer berichtet, wurden die Leiter beider Studien bereits von den Ergebnissen der britischen Studie informiert. Die Ergebnisse einer Zwischenauswertung werden schon bald zeigen, ob die Einnahme von Vitaminen während der Schwangerschaft bedenklich ist oder ob vielleicht doch eine Untergruppe definiert werden kann, in denen die Einnahme nützlich ist. /rme
http://www.deutschesaerzteblatt.de/v4/ne...p?id=23668
Donnerstag, 30. März 2006
London - Die “Vitamines in Pre-Eclampsia” oder VIP-Studie sollte belegen, dass die Gabe der Vitamine C und E eine Schwangerschaftsgestose verhindern kann. Stattdessen kam es zu einem Anstieg der Kinder mit einem niedrigen Geburtsgewicht, sodass derzeit die Fortsetzung anderer Studien mit gleicher Zielsetzung geprüft wird. Die Präeklampsie (syn. Gestose, proteinurische Gestationshypertonie) ist eine rätselhafte Erkrankung geblieben. Auch wenn eine Reihe von Risikofaktoren beschrieben ist, ist die Ursache dieser häufigen Schwangerschaftskomplikation weiterhin unklar, und es gibt keine sichere Möglichkeit, der Krankheit sicher vorzubeugen. Dabei hat es nicht an Versuchen gefehlt.
Marshall Lindheimer von der Universität Chicago erinnert sich an drei Wellen, in denen jeweils auf der Basis einer plausibel erscheinenden Hypothese neue Therapien in größeren Studien evaluiert wurden. Die erste Welle untersuchte in rund 30 Studien mehr als 30.000 Frauen, ob Acetylsalicylsäure die Gestose verhindern kann. Die Antwort lautete: nein. In einer zweiten Welle wurden Kalziumsupplemente in 12 Studien an mehr als 15.000 Schwangeren untersucht. Ebenfalls mit negativem Ergebnis. Die dritte Welle setzte nach einer viel versprechenden Studie ein, die vor einigen Jahren im Lancet (1999; 354: 810-16) publiziert wurde. Unter der täglichen Einnahme von 1000mg Vitamin C plus 400 IU Vitamin E kam es damals zu einer Besserung eines biochemischen Surrogats (PAI 1: PAI 2) der Gestose, weshalb die Studie sogar vorzeitig abgebrochen wurde. Ohne triftigen Grund, denn die Ergebnisse ließen sich in einer weiteren Studie nicht reproduzieren.
Dies war Anlass für die VIP-Studie, an der an 25 Kliniken in Großbritannien mehr als 2.400 Frauen mit einer Risikoschwangerschaft teilnahmen. Die Frauen hatten in einer früheren Schwangerschaft bereits einmal eine Gestose entwickelt, die zur frühzeitigen Entbindung führte, oder sie hatten eine Eklampsie erlitten, oder Hypertonie, Diabetes oder Nierenkrankheiten prädisponierten sie zur Hypertonie und Proteinurie, den Leitsymptomen der Gestose. Bei anderen bestand eine Mehrlingsschwangerschaft oder ein abnormer Befund in der Doppleruntersuchung. Schließlich wurden auch Primipara mit einem Body-Mass-Index über 30 eingeschlossen. Bei diesen Frauen besteht ein hohes Präeklampsierisiko, was sich denn auch in einer Inzidenz dieser Störung im Placebo-Arm von 16 Prozent zeigte.
Die erhoffte Vermeidung unter der Gabe von 1.000 mg Vitamin C plus 400 IU Vitamin E blieb jedoch aus. Die Rate wurde nur unwesentlich auf 15 Prozent gesenkt. Stattdessen kam es zu einem signifikanten Anstieg der Kinder mit niedrigem Geburtsgewicht um relativ 15 Prozent (von 24 auf 28 Prozent), weswegen Lucilla Poston vom King's College in London und Mitarbeiter im Lancet (2006; doi:10.1016/S0140-6736(06)68434-19) von der Therapie vorerst abraten.
Genaueres wird man nach der Publikation von zwei laufenden Studien erfahren, von denen eine in Brasilien durchgeführt wird. Bei der anderen Studie handelt es sich um eine Mega-Studie, die bereits 5.000 der geplanten 10.000 Frauen eingeschlossen hat. Wie Lindheimer berichtet, wurden die Leiter beider Studien bereits von den Ergebnissen der britischen Studie informiert. Die Ergebnisse einer Zwischenauswertung werden schon bald zeigen, ob die Einnahme von Vitaminen während der Schwangerschaft bedenklich ist oder ob vielleicht doch eine Untergruppe definiert werden kann, in denen die Einnahme nützlich ist. /rme
http://www.deutschesaerzteblatt.de/v4/ne...p?id=23668